..../..../20...
.............. LİMAN BAŞKANLIĞI'NA;
Ekte sunmuş olduğum bilgi ve belgelere istinaden, aşağıda işaretlemiş olduğum işlemlerin yapılmasını arz ederim.
Sicil Limanı ve No: .............................................................
TC Kimlik No: ..............................................................
Yeterliliği: ..........................................................................
Adı Soyadı: .................................................................
Askerlik Durumu:
Yaptım
Tecilli
Teslimat Adresi: ............................................................... ........................................................................................ ........................................................................................
Cep Tel: ............................................................................
E-Mail: ..............................................................................
İkinci Kişi Ev Adresi:
.......................................................... ......................................................................................... .........................................................................................
İmza:
(İmzayı Kutu Dışına Taşırmayınız.)
Cüzdanı Teslim:
Ettim
Etmedim
Not:................................................................................................................................................................................
GEMİADAMI CÜZDANI İŞLEMLERİ
Gemiadamı Cüzdanı İlk Müracat
Gemiadamı Cüzdanı Yenileme
Gemiadamı Cüzdanı Zayi
Yeterlilik Terfi
Yeterlilik Belgesi Süre Uzatma
Yeterlilik Düşürme (Hizmet Yetersiz İse)
Telsiz Belgesi İlk İşleme (REO, GOC, ROC)
Telsiz Belgesi Süre Uzatma
STCW İŞLEMLERİ
Denizde Kişisel Can Kurtarma Tek. Eğt. Belgesi
Temel İlkyardım Eğitimi Belgesi
Yangın Önleme ve Yangınla Müc. Eğitimi Belgesi
Personel Güv. ve Sosyal Sor. Eğitimi Belgesi
Can Kurtarma Araçlarını Kullanma Eğitimi Belgesi
Güvenlikle İlgili Tanıtım Belgesi
Güvenlik Farkındalık Belgesi
Belirlenmiş Güvenlik Görevleri Eğitimi Belgesi
Seyir Vardiyası Tutma Belgesi
Makine Vardiyası Tutma Belgesi
İleri Yangınla Mücadele Belgesi
İlk Yardım Eğitimi Belgesi
Tıbbi Bakım Eğitimi Belgesi
Radar Gözlem ve Plotlama Eğitimi Belgesi
Otom. Radar Plotlama Aygıtlarını Kul. Eğt. Belgesi
Elk. Harita Gösterim ve Bilgi Sis. (ECDIS)
Köprüüstü Kaynak Yönetimi (BRM / BTM)
Makine Dairesi Kaynak Yönetimi (ERM)
Hızlı Can Kurtarma Botu Kullanma Eğitimi Belgesi
Gemi Güvenlik Zabiti
VHF Haberleşme Belgesi
Gemi Aşçısı Uygunluk Eğitimi Belgesi
Yolcu Gemilerinde Malışma Belgesi
Ro-ro-Yolcu Gemilerinde Çalışma Belgesi
Ham Petrolle Yıkama Eğitimi Belgesi
Petrol ve Kimyasal Tankerlerinde Yük İşlemleri İçin Temel Eğitim Belgesi
Sıvılaştırılmış Gaz Tankerlerinde Yük İşlemleri İçin Temel Eğitim Belgesi
Petrol Tankerlerinde Yük İşlemleri İçin İleri Eğitim Belgesi
Kimyasal Tankerlerde Yük İşlemleri İçin İleri Eğitim Belgesi
Sıvılaştırılmış Gaz Tankerlerinde Yük İşlemleri İçin İleri Eğitim Belgesi
SINAV MÜRACAATLARI
Zabitan Sınavı (GOSS)
GMDSS (REO,GOC,ROC) Sınavı
Tayfa Sınavı (Gemici,Yağcı vb....)
Genel İngilizce Sınavı
DİĞER İŞLEMLER
Deniz Hizmet Hesabı
Sicil Nakli Talebi
Sicil Nakli Dosyası Gelen
Amatör Denizci Belgesi İlk Müracaat
Amatör Denizci Belgesi Yenileme
Kısa Mesafe Telsiz Belgesi İlk Müracaat
Kısa Mesafe Telsiz Belgesi Yenileme
Aday Dalgıç / Balıkadam İşlemleri
Kayıt Tarihi
......../........../20........No:............
Memur Adı Soyadı
imza